老年性尿失禁的治疗

　　尊敬的冯大夫：你好！
　　
　　自1998年来加拿大后，我一直订阅人民日报海外版。《健康》版是我最喜欢的栏目之一，我老伴还把有关内容剪集成册，让别人看。现在我想请冯大夫对我的病给以指教。
　　
　　本人现年62岁，女，有尿频症，已十来年了。开始尿急，现在每隔半小时就想小便，尿流很细，越憋得时间长越尿不出，还尿不净，隔几分钟后又一次次排下来，通常小便需10—15分钟（不太急尿还好排些）。有时尿道有扎痛。
　　
　　这里医生作验尿试验，未发现结石或其他病症，但是，我还不放心，想请冯大夫给以诊治并介绍治疗方法和药物或继续作何检查。谢谢。
　　
　　加拿大王震环
　　
　　加拿大王震环女士：
　　
　　您所患的“尿频症”，从医学的角度来说，应当称为尿失禁，按您的年龄来说，应当称为老年性尿失禁比较妥当。一般来说，尿失禁主要有：冲动性尿失禁、压力性尿失禁、尿潴留和溢流性尿失禁、尿道括约肌闭锁不全、神经元性膀胱、心理性尿失禁、混合性尿失禁等。
　　
　　冲动性尿失禁的特点是有急迫的排尿欲望而发生尿的不自由流出。可单独出现，也可和不同程度的压力性尿失禁同时出现，多与神经和尿道疾病有关。
　　
　　压力性尿失禁（尿道括约肌部分功能不全）是在咳嗽、使劲、打喷嚏、提重物，或任何使腹内压突然升高的动作时引起的尿不自主流出。女性压力性尿失禁是引起尿不自觉流出的最常见的原因，这可能是因为女性的尿道较短，以及因年龄因素而使尿道括约肌松弛，或者见于多次分娩的妇女，使膀胱向阴道壁隆出，导致正常的膀胱尿道角消失。
　　
　　尿潴留和溢出性尿失禁（即反常性尿失禁）发生于当膀胱急性或慢性过度膨胀时，膀胱内压增高，最终超过尿道括约肌的抗力。尿开始从尿道滴出，但病人不能保持尿流通畅。女性异常输尿管的特点是始终白昼黑夜经常不断地有尿液流出，但尿量正常。异位输尿管的开口可能位于膀胱颈附近、尿道或阴道内。到泌尿外科仔细检查，可做出诊断，并及早进行外科矫治。
　　
　　尿道括约肌闭锁不全的病人，白昼或黑夜总有尿液从尿道不自主地滴流出来，但腹部检查及残留尿量检查并无膀胱扩张现象。女性患者多与膀胱颈和尿道的损伤有关。此种情况可用手术方法治疗。
　　
　　女性尿道瘘会引起从尿道或阴道不自觉地流出尿液，这种瘘通常继发于手术、外伤、肿瘤、放疗、车祸、分娩损伤、枪弹伤等，形成的瘘道可使来自输尿管、膀胱或尿道的尿流入阴道。尿液流失量的多少视瘘的大小和部位而定。尿瘘可能是持久的或间歇的，可伴有或不伴有排尿。治疗方法是手术切除尿瘘。
　　
　　心理性尿失禁多在成人遭受情绪打击时方可出现，并且只有排出其它类型的尿失禁以后才能考虑这种情况。有时老年性尿失禁也可能是混合性的，治疗起来就比较困难。

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