难言之隐尿失禁(1)

　　
　　尿失禁是成年女性最常见的一种疾病，由于缺乏健康知识，包括相当一部分医务人员对这种病认识不足，真正到医院接受临床治疗的患者仅为10％—20％。加强相关知识的宣传，让众多尿失禁患者从痛苦中解脱出来，是每一个医务工作者义不容辞的责任。为此，我采访了解放军304医院

　　妇产科主任鲁永鲜教授。

　　老年漏尿也是病

　　尿失禁是老年女性较常见的一种疾病。流行病学调查显示，46．5％的老年女性患有不同程度的尿失禁，南京市妇幼保健院最新统计，该市老年女性中有35．9％的人患有压力性尿失禁。
　　临床上尿失禁主要有三种类型：急迫性尿失禁、压力性尿失禁和充溢性尿失禁。急迫性尿失禁表现为有了尿感时来不及上厕所尿就漏出来，有时开水管也会条件反射尿流出来；压力性尿失禁表现为咳嗽、跳跃、下楼梯、抬重物等任何腹部用力的动作，都会有尿液漏出，甚至笑一笑，打个喷嚏尿就会流出来。充溢性尿失禁则主要是由于膀胱收缩无力，在尿液涨满后，顺着尿道慢慢渗出，一般多发生在糖尿病及中风后的病人。临床上常见的老年女性尿失禁多为压力性尿失禁。
　　尿失禁虽不能致命，但却严重地影响患者的生活质量如日常生活和社交活动，许多患者为此不敢参加社会活动，甚至不敢走亲戚，不敢串门。尿失禁给许多中老年女性带来巨大身体上的痛苦和心理上的压力。但人们对此病认识不够，有的认为人老了可能都是这样，不当病看；有的怕人笑话，难以启齿；有的想到医院看也不知看哪个科，加上既往手术治疗效果不佳，使许多患者长期生活在病痛的折磨之中。

　　尿失禁病因复杂

　　鲁主任说，压力性尿失禁的主要病理改变是内源性尿道括约肌乏力及膀胱尿道后角过度向下移动两种，以后者多见，少数病人两者兼有之。按照储尿排尿的关系，只有当膀胱逼尿肌和尿道括约肌相辅相成，密切协同，才能完成正常人的生理机能。两组肌肉中无论哪一组发生问题，就会出现排尿障碍。储尿期膀胱松弛，压力低，尿道阻力大于膀胱压力，尿液不会自动流出。排尿期膀胱收缩，压力升高，尿道松弛，压力下降，膀胱压力大于尿道阻力，尿液迅速排出。正常情况下，腹压骤升时，虽然膀胱压力随腹压升高而升高，但由于盆底肌肉立刻发生反射性收缩使尿道伸长和管腔变细，阻力上升，且腹压也同时作用于尿道，增加了尿道压力，所以尿道压力仍然大于膀胱压力，尿液被控制在膀胱内。当发生盆底缺陷，膀胱尿道后角下移以及周围肌肉萎缩时，收缩力量削弱，尿道阻力下降，一旦膀胱压力随腹压骤升，而腹压又传达不到尿道，尿道阻力不足以抵抗膀胱压力，就会发生尿失禁。

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